Laut einem Forschungsbericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) erreichte die Zahl der Kurzsichtigen in China im Jahr 2018 600 Millionen, und die Kurzsichtigkeitsrate unter Jugendlichen war weltweit am höchsten. China ist damit das Land mit der weltweit höchsten Kurzsichtigkeitsrate. Laut den Daten der Volkszählung von 2021 ist etwa die Hälfte der chinesischen Bevölkerung kurzsichtig. Angesichts dieser hohen Zahl ist es von großer Bedeutung, Fachwissen über Kurzsichtigkeit wissenschaftlich fundiert und allgemeinverständlich zu vermitteln.
Der Mechanismus der Myopie
Die genaue Entstehung von Kurzsichtigkeit ist bisher noch unklar. Vereinfacht gesagt, wissen wir nicht, warum Kurzsichtigkeit auftritt.
Faktoren, die mit Kurzsichtigkeit zusammenhängen
Laut medizinischen und optometrischen Untersuchungen wird das Auftreten von Kurzsichtigkeit von vielen Faktoren beeinflusst, wie etwa Genetik und Umwelt, und kann mit den folgenden Faktoren zusammenhängen.
1. Kurzsichtigkeit hat eine gewisse genetische Veranlagung. Da die Forschung zu den genetischen Faktoren der Kurzsichtigkeit, insbesondere der pathologischen Kurzsichtigkeit mit familiärer Vorbelastung, immer tiefergehend voranschreitet, ist heute bestätigt, dass es sich bei der pathologischen Kurzsichtigkeit um eine monogenetische Erkrankung handelt, die meist autosomal-rezessiv vererbt wird. Die einfache Kurzsichtigkeit hingegen wird durch mehrere Faktoren vererbt, wobei erworbene Faktoren eine wichtige Rolle spielen.
2. Zu den Umweltfaktoren, die mit der Entwicklung von Kurzsichtigkeit in Zusammenhang stehen können, zählen beispielsweise langes Lesen in der Nähe, unzureichende Beleuchtung, zu lange Lesezeiten, unleserliche oder zu kleine Handschrift, eine schlechte Sitzhaltung, Mangelernährung, verminderte Aktivitäten im Freien und ein höherer Bildungsstand.
Klassifizierungsunterschiede der Myopie
Es gibt viele Klassifizierungen der Myopie, da die Ursache des Auftretens, die Ursache der Brechungsanomalien, der Grad der Myopie, die Dauer der Myopie, die Stabilität und die Frage, ob eine Anpassung erforderlich ist, allesamt als Klassifizierungskriterien herangezogen werden können.
1. Nach dem Grad der Kurzsichtigkeit:
Geringe Kurzsichtigkeit:weniger als 300 Grad (≤-3,00 D).
Mäßige Kurzsichtigkeit:300 Grad bis 600 Grad (-3,00 D bis -6,00 D).
Kurzsichtigkeit:größer als 600 Grad (>-6,00 D) (auch pathologische Myopie genannt)
2. Gemäß der Brechungsstruktur (direkte Ursache):
(1) Refraktive Myopie,Kurzsichtigkeit ist eine Form der Myopie, die durch eine erhöhte Brechkraft des Augapfels aufgrund abnormaler Brechkraftkomponenten oder einer abnormalen Kombination dieser Komponenten bei normaler axialer Augenlänge verursacht wird. Diese Form der Myopie kann vorübergehend oder dauerhaft sein.
Die refraktive Myopie lässt sich in Krümmungsmyopie und Brechungsindexmyopie unterteilen. Erstere entsteht hauptsächlich durch eine übermäßige Krümmung der Hornhaut oder der Linse, wie beispielsweise bei Keratokonus, sphärischer oder kleiner Linse; letztere wird durch einen erhöhten Brechungsindex des Kammerwassers und der Linse verursacht, wie etwa bei primärem Katarakt oder Iris-Ziliarkörper-Entzündung.
(2) Axiale Myopie:Man unterscheidet zwischen nicht-plastischer und plastischer axialer Myopie. Bei nicht-plastischer axialer Myopie ist die Brechkraft des Auges normal, jedoch überschreitet die Länge der vorderen und hinteren Augenachse den Normbereich. Jede Zunahme der Augenachse um 1 mm entspricht einer Zunahme der Kurzsichtigkeit um 300 Dioptrien. Im Allgemeinen liegt die Kurzsichtigkeit bei nicht-plastischer axialer Myopie unter 600 Dioptrien. Sobald die Kurzsichtigkeit bei partieller axialer Myopie 600 Dioptrien erreicht, nimmt die Augenachse weiter zu. Die Kurzsichtigkeit kann dann über 1000 Dioptrien und in manchen Fällen sogar 2000 Dioptrien erreichen. Diese Form der Myopie wird als progressive hohe Myopie oder deformierte Myopie bezeichnet.
Die Augen weisen verschiedene pathologische Veränderungen auf, wie beispielsweise hohe Kurzsichtigkeit, und die Sehschwäche lässt sich nicht zufriedenstellend korrigieren. Diese Form der Kurzsichtigkeit tritt familiär gehäuft auf und ist genetisch bedingt. Im Kindesalter besteht noch Hoffnung auf Besserung und Korrektur, im Erwachsenenalter jedoch nicht mehr.
Die sogenannte plastische axiale Myopie wird auch als echte plastische Myopie bezeichnet. Ursachen können beispielsweise ein Mangel an Vitaminen und Spurenelementen während des Wachstums und der Entwicklung sein, aber auch Augenerkrankungen oder andere körperliche Erkrankungen können zu Kurzsichtigkeit führen. Man unterscheidet zwischen vorübergehender plastischer Myopie, intermediärer plastischer Myopie und axialer plastischer Myopie.
(a) Temporäre Pseudomyopie aus Kunststoff:Diese Art von Kurzsichtigkeit entwickelt sich schneller als die vorübergehende plastische Kurzsichtigkeit. Wie die vorübergehende akkommodative Kurzsichtigkeit kann sich auch diese Kurzsichtigkeit innerhalb kurzer Zeit wieder normalisieren. Unterschiedliche Kurzsichtigkeitsformen erfordern unterschiedliche Behandlungsmethoden. Charakteristika der vorübergehenden plastischen Kurzsichtigkeit: Werden die Ursachen korrigiert, verbessert sich das Sehvermögen; treten neue Ursachen auf, verschlimmert sich die Kurzsichtigkeit weiter. Im Allgemeinen liegt der plastische Bereich zwischen 25 und 300 Grad.
b) Plastische intermediäre Myopie:Die Sehschärfe verbessert sich nach Korrektur der Faktoren nicht, und es liegt keine echte plastische Myopie vor, die die Sehachse verlängert.
(c) Plastische axiale Myopie:Wenn sich eine plastische Pseudomyopie bei axialer Myopie zu einer echten plastischen Myopie entwickelt, ist die Wiederherstellung des Sehvermögens schwieriger. Das Myopie-Rehabilitationstraining 1+1 wird angewendet, die Genesung verläuft jedoch relativ langsam und ist sehr zeitaufwendig.
(3) Zusammengesetzte Myopie:Die ersten beiden Arten von Kurzsichtigkeit treten gleichzeitig auf
3. Klassifizierung nach Krankheitsverlauf und pathologischen Veränderungen
(1) Einfache Myopie:Die sogenannte juvenile Myopie ist eine häufige Form der Kurzsichtigkeit. Die genetischen Ursachen sind noch nicht vollständig geklärt. Sie steht hauptsächlich im Zusammenhang mit der hohen visuellen Belastung während der Pubertät und der damit einhergehenden Entwicklung. Mit zunehmendem Alter und der körperlichen Entwicklung stabilisiert sich die Kurzsichtigkeit in der Regel ab einem bestimmten Alter. Der Grad der Kurzsichtigkeit ist meist gering bis mittelgradig, schreitet langsam fort und die korrigierte Sehschärfe ist gut.
(3) Pathologische Myopie:Die auch als progressive Myopie bekannte Erkrankung hat meist genetische Ursachen. Die Kurzsichtigkeit verschlimmert sich kontinuierlich, schreitet während der Adoleszenz rasch voran, und der Augapfel entwickelt sich auch nach dem 20. Lebensjahr noch. Die Sehfunktion ist deutlich beeinträchtigt, was sich in einer unterdurchschnittlichen Fern- und Nahsicht sowie in Gesichtsfeld- und Kontrastempfindlichkeitsstörungen äußert. Begleitet von Komplikationen wie Netzhautdegeneration im hinteren Augenpol, myopischen Flecken, Makulablutungen und hinterem Skleralstaphylom schreitet die Erkrankung fort; die Korrekturmöglichkeiten sind in fortgeschrittenen Stadien begrenzt.
4. Klassifizierung danach, ob eine Justierkraft beteiligt ist.
(1) Pseudomyopie:Diese auch als akkommodative Myopie bekannte Form der Kurzsichtigkeit wird durch lang anhaltende Naharbeit, erhöhte visuelle Belastung, mangelnde Entspannungsfähigkeit, Akkommodationsspannung oder Akkommodationsspasmus verursacht. Medikamente zur Pupillenerweiterung können die Kurzsichtigkeit beheben. Es wird jedoch allgemein angenommen, dass diese Form der Kurzsichtigkeit das Anfangsstadium ihrer Entstehung und Entwicklung darstellt.
(2) Echte Kurzsichtigkeit:Nach der Anwendung von Zykloplegika und anderen Medikamenten verringert sich der Grad der Myopie nicht oder um weniger als 0,50 Dioptrien.
(3) Gemischte Myopie:bezeichnet die Dioptrien der Myopie, die durch die Anwendung von Zykloplegika und anderen Behandlungen reduziert wurden, wobei der Normalzustand (Emmetropie) jedoch noch nicht wiederhergestellt ist.
Echte oder falsche Kurzsichtigkeit wird danach definiert, ob eine Akkommodation erforderlich ist. Die Augen können selbstständig von fernen zu nahen Objekten zoomen, und diese Zoomfähigkeit beruht auf der Akkommodationsfähigkeit der Augen. Eine gestörte Akkommodationsfähigkeit der Augen wird weiter unterteilt in: akkommodative vorübergehende Pseudomyopie und akkommodative echte Kurzsichtigkeit.
Bei akkommodativer vorübergehender Pseudomyopie verbessert sich das Sehvermögen nach Mydriasis und nach einer gewissen Ruhephase der Augen. Bei akkommodativer intermediärer Myopie erreicht die Sehschärfe nach Pupillenerweiterung nicht 5,0, die Augenachse ist normal und die Peripherie des Augapfels ist anatomisch nicht erweitert. Nur durch eine entsprechende Erhöhung des Myopiegrades kann eine Sehschärfe von 5,0 erreicht werden.
Akkommodative Myopie. Sie bezeichnet das Ausbleiben einer rechtzeitigen Rückbildung der akkommodativen Pseudomyopie. Dieser Zustand hält über einen längeren Zeitraum an, und die Augenachse verlängert sich, um sich an die veränderte Nahsicht anzupassen.
Nach der Verlängerung der Augenachse entspannen sich die Ziliarmuskeln und die Linsenwölbung normalisiert sich. Die Kurzsichtigkeit hat einen neuen Entwicklungsschritt durchlaufen. Jede Augenachse verlängert sich um 1 mm. Die Kurzsichtigkeit verstärkt sich um 300 Grad. Es entsteht eine akkommodative echte Kurzsichtigkeit. Diese Form der echten Kurzsichtigkeit unterscheidet sich grundlegend von der axialen echten Kurzsichtigkeit. Auch bei dieser Form besteht die Möglichkeit einer Sehverbesserung.
Ergänzung zur Myopieklassifizierung
Es ist wichtig zu wissen, dass Pseudomyopie nicht mit medizinischer Myopie verwechselt werden darf, da diese Art von Myopie bei jedem Menschen, in jedem Brechungszustand und jederzeit auftreten kann und die Augen ermüdet. Die Myopie, die nach Pupillenerweiterung verschwindet, ist Pseudomyopie; die Myopie, die weiterhin besteht, ist echte Myopie.
Die axiale Myopie wird nach der Ursache der Anomalien in den brechenden Medien innerhalb des Auges klassifiziert.
Bei einem normalsichtigen Auge (Emmetropie) wird das Licht von den verschiedenen brechenden Medien im Auge gleichmäßig auf die Netzhaut gebrochen. Bei normalsichtigen Menschen stimmen die gesamte Brechkraft der verschiedenen brechenden Medien im Auge und der Abstand (Augenachse) zwischen Hornhaut und Netzhaut exakt überein.
Ist die gesamte Brechkraft zu hoch oder die Entfernung zu groß, fällt das Licht beim Blick in die Ferne vor die Netzhaut – dies ist Kurzsichtigkeit. Kurzsichtigkeit aufgrund hoher Brechkraft wird als refraktive Myopie bezeichnet (verursacht durch Hornhautanomalien, Linsenanomalien, Katarakte, Diabetes usw.). Die axiale Myopie hingegen entsteht durch die Verlängerung der Achse des Augapfels über den Normalsichtigkeitszustand hinaus (die Art der Myopie, die die meisten Menschen haben).
Die meisten Menschen entwickeln Kurzsichtigkeit zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Manche werden kurzsichtig geboren, manche entwickeln sie in der Jugend und manche erst im Erwachsenenalter. Je nach Zeitpunkt des Auftretens unterscheidet man zwischen angeborener Kurzsichtigkeit (von Geburt an), frühkindlicher Kurzsichtigkeit (vor dem 14. Lebensjahr), spätkindlicher Kurzsichtigkeit (zwischen dem 16. und 18. Lebensjahr) und Spätmyopie (nach dem Erwachsenenalter).
Es stellt sich auch die Frage, ob sich die Dioptrienzahl nach dem Auftreten von Kurzsichtigkeit verändert. Bleibt die Dioptrienzahl über zwei Jahre unverändert, spricht man von stabiler Kurzsichtigkeit. Bleibt die Dioptrienzahl innerhalb von zwei Jahren hoch, handelt es sich um progressive Kurzsichtigkeit.
Zusammenfassung der Myopie-Klassifizierung
In der medizinischen Ophthalmologie und Optometrie existieren zahlreiche weitere Myopie-Klassifikationen, die wir aufgrund der erforderlichen mikroskopischen Expertise hier nicht näher erläutern werden. Diese vielen Klassifikationen widersprechen sich nicht, sondern spiegeln lediglich die Komplexität und die noch nicht vollständig verstandenen Mechanismen der Myopieentstehung und -entwicklung wider. Es ist daher notwendig, Myopiekategorien aus verschiedenen Perspektiven zu beschreiben und voneinander abzugrenzen.
Die Kurzsichtigkeit jedes einzelnen kurzsichtigen Menschen muss als Teilbereich der jeweiligen Kurzsichtigkeitskategorie betrachtet werden. Es ist zweifellos unwissenschaftlich, über Kurzsichtigkeitsprävention und -kontrolle unabhängig von der Klassifizierung der Kurzsichtigkeit zu sprechen.
Veröffentlichungsdatum: 24. November 2023