Das Sehen umfasst viele Aspekte wie Sehschärfe, Farbsehen, räumliches Sehen und Formsehen. Zur Myopiekorrektur bei Kindern und Jugendlichen werden derzeit hauptsächlich verschiedene Linsen mit Defokussierung eingesetzt, die eine präzise Refraktionsbestimmung erfordern. In dieser Ausgabe erläutern wir kurz die Genauigkeit der Myopiekorrektur bei Kindern und Jugendlichen und konzentrieren uns dabei auf den minimalen Wert für optimales Sehen in der Refraktionsverordnung, um die Auswahl geeigneter Linsen zu erleichtern.optischLinsen.
Der minimale Grad an optimaler Sehschärfe muss sorgfältig analysiert werden, um zu bestimmen, wann eine Korrektur auf 1,5 Dioptrien angebracht ist und wann eine Korrektur unter 1,5 Dioptrien sinnvoller ist. Dies erfordert ein Verständnis dafür, in welchen Situationen eine präzise Refraktion notwendig ist und in welchen eine Unterkorrektur toleriert werden kann. Auch die Definition von optimaler Sehschärfe sollte präzisiert werden.
Definition der Kriterien für Sehschärfestandards
Wenn man im Allgemeinen von Sehschärfe spricht, meint man das Formensehen, also die Fähigkeit der Augen, äußere Objekte zu unterscheiden. In der klinischen Praxis wird die Sehschärfe primär mithilfe einer Sehschärfentafel bestimmt. Früher wurden hauptsächlich die internationale Standard-Sehschärfentafel und die Dezimal-Sehschärfentafel verwendet. Heute ist die logarithmische Buchstaben-Sehschärfentafel weit verbreitet, während in bestimmten Berufen die C-Sehschärfentafel erforderlich sein kann. Unabhängig vom verwendeten Tafeltyp liegt die Sehschärfe typischerweise zwischen 0,1 und 1,5, wobei die logarithmische Sehschärfentafel den Bereich von 0,1 bis 2,0 abdeckt.
Eine Sehschärfe von bis zu 1,0 gilt als Standard. Die meisten Menschen erreichen diese Sehschärfe, doch ein kleiner Prozentsatz kann sie übertreffen. Einige wenige erreichen sogar eine Sehschärfe von 2,0, wobei Laboruntersuchungen nahelegen, dass die beste Sehschärfe 3,0 erreichen kann. In der klinischen Praxis gilt jedoch üblicherweise eine Sehschärfe von 1,0 als Standard, die gemeinhin als normales Sehvermögen bezeichnet wird.
1. Messabstand
Die „Standard Logarithmische Sehschärfentafel“ gibt einen Untersuchungsabstand von 5 Metern an.
2 Testumgebung
Die Sehschärfentafel sollte in einem gut beleuchteten Bereich aufgehängt werden, wobei die Linie „0“ auf Augenhöhe des Probanden liegen sollte. Der Proband sollte 5 Meter von der Tafel entfernt stehen und mit dem Rücken zur Lichtquelle positioniert sein, um direkten Lichteinfall zu vermeiden.
3. Messmethode
Jedes Auge sollte einzeln geprüft werden, beginnend mit dem rechten, dann dem linken. Während der Prüfung eines Auges wird das andere mit einem undurchsichtigen Material abgedeckt, ohne Druck auszuüben. Kann die Testperson nur bis zur 6. Zeile deutlich lesen, wird dies mit 4,6 (0,4) notiert; kann sie die 7. Zeile deutlich lesen, mit 4,7 (0,5) usw.
Die niedrigste Sehschärfe, die der Proband erkennen kann, sollte notiert werden (die Sehschärfe des Probanden gilt als erreicht, wenn die Anzahl der korrekt erkannten Optotypen die Hälfte der Gesamtzahl der Optotypen in der entsprechenden Zeile übersteigt). Der Wert dieser Zeile wird als Sehschärfe des betreffenden Auges festgehalten.
Kann die Testperson den Buchstaben „E“ in der ersten Zeile der Sehtafel mit einem Auge nicht deutlich erkennen, sollte sie gebeten werden, sich so weit vorzubewegen, bis sie ihn deutlich sehen kann. Kann sie ihn in 4 Metern Entfernung deutlich erkennen, beträgt ihre Sehschärfe 0,08; in 3 Metern 0,06; in 2 Metern 0,04; in 1 Meter 0,02. Eine Sehschärfe von 5,0 (1,0) oder besser gilt als normale Sehschärfe.
4. Alter des Prüflings
Die Brechkraftentwicklung des menschlichen Auges verläuft im Allgemeinen von Weitsichtigkeit über Normalsichtigkeit zu Kurzsichtigkeit. Bei normaler Akkommodationsreserve beträgt die unkorrigierte Sehschärfe eines Kindes im Alter von 4–5 Jahren etwa 0,5, im Alter von 6 Jahren etwa 0,6, im Alter von 7 Jahren etwa 0,7 und im Alter von 8 Jahren etwa 0,8. Da die Sehfähigkeit jedes Kindes jedoch individuell variiert, sollten Berechnungen entsprechend den jeweiligen Gegebenheiten erfolgen.
Es ist wichtig zu beachten, dass eine Sehschärfe von 5,0 (1,0) oder besser auf einem Auge als normale Sehschärfe gilt. Normale Sehschärfe entspricht jedoch nicht unbedingt der besten Sehschärfe des Probanden.
Unterschiedliche Brechungsbedürfnisse in verschiedenen Altersgruppen
1 Jugendliche (6-18 Jahre)
Ein Experte merkte an: „Eine Unterkorrektur kann leicht zu einer Erhöhung der Dioptrienzahl führen. Daher müssen Jugendliche eine angemessene Korrektur erhalten.“
Früher verschrieben viele Optiker bei kurzsichtigen Kindern und Jugendlichen etwas schwächere Brillengläser, sogenannte Unterkorrekturen. Sie glaubten, dass Eltern Unterkorrekturen eher akzeptieren würden als Brillen mit voller Korrektur. Eltern zögerten nämlich, ihren Kindern starke Brillen zu geben, aus Angst, die Kurzsichtigkeit würde schneller zunehmen und die Brille würde dauerhaft notwendig werden. Optiker gingen außerdem davon aus, dass das Tragen einer Unterkorrektur das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit verlangsamen würde.
Unterkorrektur bei Kurzsichtigkeit bedeutet, dass eine Brille mit einer niedrigeren Dioptrienzahl als üblich getragen wird, was zu einer korrigierten Sehschärfe unterhalb des Normalwerts von 1,0 führt (ohne dass die optimalen Sehschärfestandards erreicht werden). Die binokulare Sehfunktion von Kindern und Jugendlichen befindet sich in einer instabilen Phase, und scharfes Sehen ist notwendig, um die stabile Entwicklung dieser Funktion zu gewährleisten.
Das Tragen unzureichend korrigierter Brillen beeinträchtigt nicht nur das scharfe Sehen bei Kindern und Jugendlichen, sondern hemmt auch die gesunde Entwicklung des Sehvermögens. Beim Betrachten naher Objekte wird weniger Akkommodations- und Konvergenzkraft als üblich eingesetzt, was mit der Zeit zu einer verminderten binokularen Sehfähigkeit, visueller Ermüdung und einer beschleunigten Myopieprogression führt.
Kinder benötigen nicht nur eine passende Brille, sondern bei Sehschwäche gegebenenfalls auch ein Sehtraining. Dieses verbessert die Fokussierungsfähigkeit der Augen, beugt Augenermüdung vor und verlangsamt das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit, die durch eine gestörte Fokussierungsfähigkeit verursacht wird. So erreichen Kinder eine klare, komfortable und anhaltende Sehqualität.
2 junge Erwachsene (19-40 Jahre alt)
Theoretisch ist die Kurzsichtigkeit in dieser Altersgruppe relativ stabil und schreitet nur langsam fort. Aufgrund von Umwelteinflüssen kann sich die Kurzsichtigkeit jedoch bei Personen, die viel Zeit mit elektronischen Geräten verbringen, verschlimmern. Grundsätzlich sollte die niedrigste notwendige Korrekturstärke für optimales Sehen im Vordergrund stehen, Anpassungen können aber je nach Tragekomfort und individuellen Sehbedürfnissen vorgenommen werden.
Wichtige Punkte:
(1) Wird bei einer Augenuntersuchung ein deutlicher Anstieg der Dioptrienzahl festgestellt, sollte die anfängliche Erhöhung der Korrektur -1,00 dpt nicht überschreiten. Achten Sie auf Beschwerden wie z. B. beim Gehen, veränderte Wahrnehmung des Untergrunds, Schwindel, eingeschränkte Nahsicht, Augenschmerzen, Verzerrungen auf Bildschirmen elektronischer Geräte usw. Sollten diese Beschwerden nach 5 Minuten Tragezeit der Brille anhalten, reduzieren Sie die Korrektur, bis Sie sich wohlfühlen.
(2) Bei Personen mit anspruchsvollen Tätigkeiten wie Autofahren oder dem Betrachten von Präsentationen empfiehlt sich, sofern der Kunde mit einer vollständigen Korrektur einverstanden ist, die entsprechende Korrektur zu verwenden. Bei häufiger Nahnutzung elektronischer Geräte sollten digitale Kontaktlinsen in Betracht gezogen werden.
(3) Bei plötzlicher Verschlechterung der Kurzsichtigkeit ist auf die Möglichkeit eines Akkommodationsspasmus (Pseudomyopie) zu achten. Bei Augenuntersuchungen ist die niedrigste notwendige Korrektur für optimale Sehschärfe beider Augen zu ermitteln, um eine Überkorrektur zu vermeiden. Bei unzureichender oder instabiler korrigierter Sehschärfe sollten entsprechende Sehfunktionstests durchgeführt werden.
3 Ältere Bevölkerung (40 Jahre und älter)
Aufgrund der nachlassenden Akkommodationsfähigkeit des Auges leidet diese Altersgruppe häufig unter Presbyopie (Alterssichtigkeit). Neben der Korrektur der Fernsicht ist es wichtig, bei der Brillenverordnung für diese Altersgruppe besonders auf die Nahsichtkorrektur zu achten und die Anpassungsfähigkeit des Kunden an Veränderungen der Sehstärke zu berücksichtigen.
Wichtige Punkte:
(1) Wenn Personen das Gefühl haben, ihre aktuelle Brillenverordnung reiche nicht aus und sie einen höheren Bedarf an Fernsicht haben, ist es nach Bestätigung der Fernsichtverordnung unerlässlich, die Nahsicht zu überprüfen. Treten Symptome von Sehermüdung oder eine Verschlechterung der Nahsicht aufgrund einer verminderten Akkommodationsfähigkeit auf, sollte die Verordnung von Gleitsichtgläsern erwogen werden.
(2) Die Anpassungsfähigkeit ist in dieser Altersgruppe geringer. Achten Sie darauf, dass jede Erhöhung der Kurzsichtigkeitskorrektur -1,00 dpt nicht überschreitet. Sollten die Beschwerden nach 5 Minuten Tragezeit anhalten, reduzieren Sie die Korrekturstärke, bis die Brille angenehm sitzt.
(3) Bei Personen über 60 Jahren können Katarakte unterschiedlichen Ausmaßes auftreten. Beträgt die Abweichung der korrigierten Sehschärfe weniger als 0,5, ist der Verdacht auf Katarakte zu bestehen. Eine detaillierte Untersuchung im Krankenhaus ist erforderlich, um andere Augenerkrankungen auszuschließen.
Auswirkungen der binokularen Sehfunktion
Wir wissen, dass die Ergebnisse einer Augenuntersuchung den Brechungszustand der Augen zum Zeitpunkt der Untersuchung widerspiegeln, was im Allgemeinen scharfes Sehen in der Untersuchungsentfernung gewährleistet. Im Alltag, wenn wir Objekte in unterschiedlichen Entfernungen sehen müssen, benötigen wir eine Anpassung und Konvergenz-Divergenz-Fähigkeiten (die Beteiligung des binokularen Sehens). Selbst bei gleicher Brechkraft erfordern unterschiedliche Zustände des binokularen Sehens unterschiedliche Korrekturmethoden.
Häufige Störungen des binokularen Sehens lassen sich in drei Kategorien vereinfachen:
1. Augenabweichung – Exophorie
Zu den entsprechenden Anomalien der binokularen Sehfunktion können gehören: unzureichende Konvergenz, übermäßige Divergenz und einfache Exophorie.
Das Prinzip für solche Fälle besteht darin, eine angemessene Korrektur vorzunehmen und diese durch ein Sehtraining zu ergänzen, um die Konvergenzfähigkeit beider Augen zu verbessern und die durch binokulare Sehstörungen verursachte visuelle Ermüdung zu lindern.
2. Augenabweichung – Esophorie
Zu den entsprechenden Anomalien der binokularen Sehfunktion können gehören: übermäßige Konvergenz, unzureichende Divergenz und einfache Esophorie.
In solchen Fällen gilt der Grundsatz, eine Unterkorrektur in Betracht zu ziehen, solange ausreichendes Sehvermögen gewährleistet ist. Bei häufigen Nahsichtaufgaben können digitale Kontaktlinsen verwendet werden. Zusätzlich kann ein Sehtraining zur Verbesserung der Divergenzfähigkeit beider Augen die durch binokulare Sehstörungen bedingte visuelle Ermüdung lindern.
3. Unterkunftsanomalien
Im Wesentlichen umfassen dies: Unzureichende Unterbringung, übermäßige Unterbringung, Unterbringungsstörungen.
1. Unzureichende Unterbringung
Bei Kurzsichtigkeit sollte eine Überkorrektur vermieden, der Tragekomfort priorisiert und eine Unterkorrektur je nach Tragesituation in Betracht gezogen werden; bei Weitsichtigkeit sollte versucht werden, die Weitsichtigkeit so weit wie möglich zu korrigieren, ohne die Sehschärfe zu beeinträchtigen.
2. Übermäßige Unterbringung
Bei Kurzsichtigkeit sollte, falls die niedrigste negative sphärische Korrektur für optimales Sehen nicht toleriert wird, eine Unterkorrektur in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Erwachsenen, die überwiegend lange Naharbeiten verrichten. Bei Weitsichtigkeit sollte versucht werden, die Fehlsichtigkeit vollständig zu korrigieren, ohne die Sehschärfe zu beeinträchtigen.
3. Anpassungsstörung
Bei Kurzsichtigkeit sollte, falls die niedrigste negative sphärische Linse für optimales Sehen nicht toleriert wird, eine Unterkorrektur in Betracht gezogen werden. Bei Weitsichtigkeit sollte versucht werden, die Fehlsichtigkeit vollständig zu korrigieren, ohne die Sehschärfe zu beeinträchtigen.
Abschließend
WBei optometrischen Prinzipien müssen wir eine Vielzahl von Faktoren berücksichtigen. Neben dem Alter spielt auch die binokulare Sehfunktion eine wichtige Rolle. Selbstverständlich gibt es Sonderfälle wie Strabismus, Amblyopie und refraktive Anisometropie, die eine gesonderte Betrachtung erfordern. Unter verschiedenen Umständen stellt die optimale Sehkorrektur die technischen Fähigkeiten jedes Optometristen auf die Probe. Wir sind überzeugt, dass jeder Optometrist durch Weiterbildung in der Lage ist, eine umfassende Beurteilung vorzunehmen und präzise Brillenverordnungsdaten zu erstellen.
Veröffentlichungsdatum: 04.07.2024